A gyermekkori hypertonia kivizsgálása és kezelése
Dr. Bihari-Nagy Sándor

Szekszárd 2010. szeptember (előadás)



A hypertonia fogalma


o Gyakorlatban, ha három különböző időpontban mért nyugalmi vérnyomás érték, az életkornak megfelelő 95 percentilis értéket meghaladja, akkor szükséges a gyermek vizsgálata hypertonia irányában.


o Mérés standard körülmények között megfelelő mandzsetta mérettel történjen.


Vérnyomás percentilis értékek lányok Magasság és éltkor függvényében


Vérnyomás percentilis értékek fiúk Magasság és éltkor függvényében


95 percentilis vérnyomás értékek gyermekkorban (leegyszerűsítve):


0-6 éves korig :
systoles: 100+ 3x az évek száma
diastoles: 55+ 3x az évek száma

6-14 éves korig:
systoles: 100+2x az évek száma
diastoles: 55+ 2x az évek száma

6 év 110/70 Hgmm
7-9 év 120/75 Hgmm
10-12 év 125/80 Hgmm
13-15 év 130/85 Hgmm
16-18 év: 140/90 Hgmm

Kivizsgálás menete:

1. A hypertonia diagnosisának felállításához, manapság elengedhetetlen az ABPM vizsgálat. 24 óra alatt 30-60 mérést tesz lehetővé vizsgáló független és a vérnyomás napi ritmusa is követhető. Óvodás kortól többnyire elvégezhető. A 95 percentilis határok figyelembe vétele fontos!


Diagnózishoz szükséges lényeges paraméterek: Átlag vérnyomás értékek: 95 percentilis felett kóros
Hypertoniás időindex : 30% felett kóros
Hyperbaricus impact: 100Hgmmxh felett kóros
Diurnalis index: 10% alatt kóros


17 éves fiú normál BMI, normál vérnyomás



14 éves obez leány hypertonia

2.Amennyiben ABPM vizsgálattal a hypertonia diagnosisa megállapitást nyert, eldöntendő hogy primaer vagy secundaer hypertóniáról van - e szó.
- Coarctatio aortae kardiológiai vizsgálat
- Vesebetegség vizelet CN Kreat. Hasi UH renin
- Hormonális betegségek TSH Cortisol VMA 5 Oh indolecetsav
3. Ha a secundaer hypertonia kizárásra került marad a primaer hypertonia
- Társ rizikó faktorok kizárása: metabolicus syndroma: cholesterin triglicerid vércukor éhgyomri illetve terheléses
- Látható érszövődmény a szemfenéki artériák és vénák állapotán mérhető le. Objektív szemfenék vizsgálat Budapesten.

A magasvérnyomás betegség kezelése:

1.Nem gyógyszeres 90-95 percentilis között: - Só és kalória bevitel csökkentése - Rendszeres mozgás


A nem gyógyszeres kezelés hatékonységa betegganyagunkban(124 hypertoniás beteg feldolgozása alapján)

2.Gyógyszeres kezelés 95 percentilis felett:
-ACE gátlók
-Beta blockolók
-Diuretikumok
-Egyéb: Vasodilatator, Ca antagonista Centralis vasodilatator, ARB


o Alfa-beta blokkoló:
Carvedilol: 1 mg/ kg/d p os gyermekkorban nem javallott lipidprofilt javit inzulin resistenciát csökkenti Labetalol 1-3 mg/kg/d p.os a és b blokkoló

o Béta-blokkolók:
Bisoprolol/HCTZ kezdeti 2,5/6,25 mg/nap max. 10/6,25 mg/nap 1-szer RCT AE: <12 év NE nincs ismeret Metoprolol kezdeti 1-2 mg/kg/nap max. 6 mg/kg/nap - 200 mg/nap 2-szer C inzulin resistenciát fokoz lipidprofilt rontja
Propranolol 0.5-6.0 mg/kg/d p.os kerülendô asthma bronchialeban és (2-4x naponta)
Atenolol 1-2 mg/kg/d p.os bronchospasmus, bradycardia (1-2x naponta) (2-4x naponta)
Clonidin 0.05-0.6 mg/d p.os álmosság, hirtelen elhagyáskor (2-4x naponta) gyors RR emelkedés

o ACE-gátlók:
Captopril 0.02-2.0 mg/kg/ d p.os hyperkalaemia, (naponta 2x) csecsemôknek thrombocytopaenia, 0.5-6.0 mg/kg/d p.os neutropaena, köhögés, (naponta 3x) gyermekeknek
Enalapril 0.15-0.5 mg/kg/d p.os, Se K ­, thrombocytopaenia (1x2 naponta)

o Diuretikumok
Hydrochlorothiazid 20-30 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se húgysav­ (2x naponta)
Cholothiazid 2- 3 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se húgysav­ (2x naponta)
Furosemid 2-3 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se húgysav­ (2-4x naponta) hypercalciuria
Ethacrynsav 2-3 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se húgysav­ (2-4x naponta)
Bumetanid 0.02-0.3 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se húgysav­ (2-4x naponta)
Spironolacton 1-3 mg/kg/d p.os aldosteron antagonista (2-4x naponta)
Triamteren 2-3 mg/kg/d p.os Na-csatorna blokkoló(disztális (2-4x naponta) tubulus)
Acetazolamid 5 mg/kg/d p.os karboanhidráz gátló

o Ca antagonisták
Nifedipin retard 0.25-3.0 mg/kg/d p.os tachycardia, fejfájás, szédülés (1-2 x naponta) kipirulás

o Vasodilatátorok
Hydralazin 0.75-3 mg/kg/d p.os tachycardia, fejfájás, lupusos kép (3-4x naponta) nincs a törzskönyvben
Minoxidil 0.05-1.0 mg/kg/d p.os só- és vízretenció, hirsutismus (2x naponta)

o Alfa1 Agonista:
Prazosin 0.05-0.5 mg/kg/d p.os (2-3x naponta)

o Központi alfa-agonista: Clonidin gyermekek >12 év: kezdeti 0,2 mg/nap max. 4 mg/nap 2-szer


Hypertoniás crisis kezelésére használatos szerek