A gyermekkori hypertonia
kivizsgálása és
kezelése
Dr. Bihari-Nagy
Sándor
Szekszárd 2010. szeptember
(elõadás)
A hypertonia
fogalma
o Gyakorlatban, ha három
különbözõ idõpontban mért
nyugalmi vérnyomás érték, az
életkornak megfelelõ 95 percentilis
értéket meghaladja, akkor szükséges a
gyermek vizsgálata hypertonia irányában.
o Mérés standard
körülmények között megfelelõ
mandzsetta mérettel történjen.
Vérnyomás percentilis értékek
lányok Magasság és éltkor
függvényében
Vérnyomás percentilis értékek
fiúk Magasság és éltkor
függvényében
95 percentilis
vérnyomás értékek gyermekkorban
(leegyszerûsítve):
0-6 éves korig :
systoles: 100+ 3x az évek száma
diastoles: 55+ 3x az évek száma
6-14 éves korig:
systoles: 100+2x az évek száma
diastoles: 55+ 2x az évek száma
6 év 110/70 Hgmm
7-9 év 120/75 Hgmm
10-12 év 125/80 Hgmm
13-15 év 130/85 Hgmm
16-18 év: 140/90 Hgmm
Kivizsgálás menete:
1. A hypertonia
diagnosisának felállításához,
manapság elengedhetetlen az ABPM vizsgálat. 24
óra alatt 30-60 mérést tesz
lehetõvé vizsgáló független
és a vérnyomás napi ritmusa is
követhetõ. Óvodás kortól
többnyire elvégezhetõ. A 95 percentilis
határok figyelembe vétele fontos!
Diagnózishoz
szükséges lényeges paraméterek:
Átlag vérnyomás értékek: 95
percentilis felett kóros
Hypertoniás idõindex : 30% felett kóros
Hyperbaricus impact: 100Hgmmxh felett kóros
Diurnalis index: 10% alatt kóros
17 éves
fiú normál BMI, normál
vérnyomás
14 éves obez
leány hypertonia
2.Amennyiben ABPM
vizsgálattal a hypertonia diagnosisa
megállapitást nyert, eldöntendõ hogy
primaer vagy secundaer hypertóniáról van - e
szó.
- Coarctatio aortae kardiológiai vizsgálat
- Vesebetegség vizelet CN Kreat. Hasi UH renin
- Hormonális betegségek TSH Cortisol VMA 5 Oh
indolecetsav
3. Ha a secundaer hypertonia
kizárásra került marad a primaer hypertonia
- Társ rizikó faktorok kizárása:
metabolicus syndroma: cholesterin triglicerid vércukor
éhgyomri illetve terheléses
- Látható érszövõdmény a
szemfenéki artériák és
vénák állapotán mérhetõ le.
Objektív szemfenék vizsgálat Budapesten.
A magasvérnyomás
betegség kezelése:
1.Nem gyógyszeres 90-95 percentilis
között: - Só és kalória bevitel
csökkentése - Rendszeres mozgás
 
A nem
gyógyszeres kezelés hatékonységa
betegganyagunkban(124 hypertoniás beteg feldolgozása
alapján)
2.Gyógyszeres
kezelés 95 percentilis felett:
-ACE gátlók
-Beta blockolók
-Diuretikumok
-Egyéb: Vasodilatator, Ca antagonista Centralis vasodilatator,
ARB
o Alfa-beta
blokkoló:
Carvedilol: 1 mg/ kg/d p os gyermekkorban nem javallott lipidprofilt
javit inzulin resistenciát csökkenti Labetalol 1-3
mg/kg/d p.os a és b blokkoló
o
Béta-blokkolók:
Bisoprolol/HCTZ kezdeti 2,5/6,25 mg/nap max. 10/6,25 mg/nap 1-szer
RCT AE: <12 év NE nincs ismeret Metoprolol kezdeti 1-2
mg/kg/nap max. 6 mg/kg/nap - 200 mg/nap 2-szer C inzulin
resistenciát fokoz lipidprofilt
rontja>
Propranolol 0.5-6.0 mg/kg/d p.os kerülendô asthma
bronchialeban és (2-4x naponta)
Atenolol 1-2 mg/kg/d p.os bronchospasmus, bradycardia (1-2x naponta)
(2-4x naponta)
Clonidin 0.05-0.6 mg/d p.os álmosság, hirtelen
elhagyáskor (2-4x naponta) gyors RR emelkedés
o
ACE-gátlók:
Captopril 0.02-2.0 mg/kg/ d p.os hyperkalaemia, (naponta 2x)
csecsemôknek thrombocytopaenia, 0.5-6.0 mg/kg/d p.os
neutropaena, köhögés, (naponta 3x) gyermekeknek
Enalapril 0.15-0.5 mg/kg/d p.os, Se K , thrombocytopaenia (1x2
naponta)
o Diuretikumok
Hydrochlorothiazid 20-30 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se
húgysav (2x naponta)
Cholothiazid 2- 3 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se
húgysav (2x naponta)
Furosemid 2-3 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se
húgysav (2-4x naponta) hypercalciuria
Ethacrynsav 2-3 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se
húgysav (2-4x naponta)
Bumetanid 0.02-0.3 mg/kg/d p.os Se K, vércukor, Se
húgysav (2-4x naponta)
Spironolacton 1-3 mg/kg/d p.os aldosteron antagonista (2-4x
naponta)
Triamteren 2-3 mg/kg/d p.os Na-csatorna
blokkoló(disztális (2-4x naponta) tubulus)
Acetazolamid 5 mg/kg/d p.os karboanhidráz
gátló
o Ca
antagonisták
Nifedipin retard 0.25-3.0 mg/kg/d p.os tachycardia,
fejfájás, szédülés (1-2 x naponta)
kipirulás
o
Vasodilatátorok
Hydralazin 0.75-3 mg/kg/d p.os tachycardia, fejfájás,
lupusos kép (3-4x naponta) nincs a törzskönyvben
Minoxidil 0.05-1.0 mg/kg/d p.os só- és
vízretenció, hirsutismus (2x naponta)
o Alfa1 Agonista:
Prazosin 0.05-0.5 mg/kg/d p.os (2-3x naponta)
o Központi
alfa-agonista: Clonidin gyermekek >12 év: kezdeti 0,2
mg/nap max. 4 mg/nap 2-szer
Hypertoniás
crisis kezelésére használatos szerek
|
